Esse texto explica o que \u00e9 varicocele, quais s\u00e3o seus efeitos sobre a fertilidade masculina, quando a corre\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada e como \u00e9 feita.<\/p>\n
O que \u00e9 a varicocele?<\/h2>\n
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Varicocele \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o relativamente comum, caracterizada pela dilata\u00e7\u00e3o de veias (forma\u00e7\u00e3o de varizes) do cord\u00e3o esperm\u00e1tico, estrutura que sustenta e mant\u00e9m os test\u00edculos na bolsa escrotal, ao mesmo tempo que \u00e9 respons\u00e1vel pelo fluxo sangu\u00edneo.<\/p>\n
Sup\u00f5e-se que a varicocele seja provocada por um mal funcionamento de v\u00e1lvulas, que provoca refluxo de sangue e resulta na dilata\u00e7\u00e3o das veias, que podem se formar cedo, ainda durante a puberdade, evoluindo com o tempo para graus mais elevados, embora possam ocorrer em qualquer idade.<\/p>\n
A varicocele n\u00e3o interfere na pot\u00eancia sexual, e em muitos casos n\u00e3o causa nenhum sintoma, principalmente em seus est\u00e1gios iniciais, o que dificulta o diagn\u00f3stico precoce: a infertilidade surge a partir da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, classificada em tr\u00eas graus de desenvolvimento.<\/p>\n
No I, as varizes s\u00e3o pequenas, dificilmente visualizadas e palpadas apenas com a manobra de Valsalva, no II t\u00eam tamanhos moderados e s\u00e3o palpadas sem a utiliza\u00e7\u00e3o da manobra e no III, s\u00e3o facilmente visualizadas e palpadas, assim como causam maior interfer\u00eancia na fertilidade.<\/p>\n
Al\u00e9m das dificuldades para engravidar a parceira, nos casos em que a doen\u00e7a manifesta sintomas, pode causar desconforto, sensa\u00e7\u00e3o de peso, altera\u00e7\u00f5es no formato e de tamanho do test\u00edculo afetado, assimetria testicular ou diferentes tipos de dor: pode variar de desconforto agudo a inc\u00f4modo, aumenta em intensidade quando h\u00e1 esfor\u00e7o f\u00edsico e durante per\u00edodos prolongados em p\u00e9 e geralmente tende a piorar durante o dia e aliviar quando deitado de costas.<\/p>\n
Varicocele e infertilidade<\/h2>\n
Apesar de nem sempre resultar em altera\u00e7\u00f5es na fertilidade, a varicocele \u00e9 respons\u00e1vel por uma parcela consider\u00e1vel dos casos de infertilidade masculina<\/a>. Pode interferir de duas formas na produ\u00e7\u00e3o de espermatozoides: ao provocar a eleva\u00e7\u00e3o da temperatura testicular, afeta a espermatog\u00eanese, resultando em oligozoospermia, baixa produ\u00e7\u00e3o de espermatozoide ou em azoospermia, aus\u00eancia de espermatozoides no s\u00eamen, considerada uma das principais causas de infertilidade masculina.<\/p>\n Nos est\u00e1gios mais avan\u00e7ados, por outro lado, provoca altera\u00e7\u00f5es nas c\u00e9lulas de Leydig, que respondem pela produ\u00e7\u00e3o de testosterona, fundamental para a espermatog\u00eanese, o que tamb\u00e9m afeta a quantidade e qualidade dos espermatozoides produzidos.<\/p>\n Por\u00e9m, quando h\u00e1 suspeita de varicocele, o diagn\u00f3stico \u00e9 f\u00e1cil e geralmente simples. Inicia com o exame f\u00edsico, quando s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es como assimetria testicular, assim como a presen\u00e7a de varizes, inclusive as que n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis ou palpadas, pela manobra de Valsalva, procedimento no qual o paciente expira com o nariz e os l\u00e1bios tampados, para aumentar a press\u00e3o abdominal, evidenciando dessa forma as varizes presentes, fundamental tamb\u00e9m para classific\u00e1-las.<\/p>\n Ap\u00f3s o exame f\u00edsico podem ser solicitados outros exames para confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, como o ultrassom com doppler e o doppler estetosc\u00f3pico, que permitem avaliar a circula\u00e7\u00e3o dos vasos sangu\u00edneos e o fluxo de sangue.<\/p>\n Da mesma forma que deve ser solicitado um espermograma<\/a>, exame que avalia a fertilidade masculina, determinando a qualidade do s\u00eamen e caracter\u00edsticas dos espermatozoides abrigados nas amostras, como concentra\u00e7\u00e3o, motilidade (movimento) e morfologia (forma).<\/p>\n Os resultados indicam se h\u00e1 necessidade de o paciente ser submetido \u00e0 corre\u00e7\u00e3o de varicocele<\/a>.<\/p>\n Nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio\u00a0a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia para corre\u00e7\u00e3o de varicocele, e sua indica\u00e7\u00e3o depende do grau em que a condi\u00e7\u00e3o se apresenta, e de quais s\u00e3o os sintomas e efeitos na fertilidade identificados: se n\u00e3o houver sintomas, preju\u00edzo para a qualidade de vida dos portadores e para a fertilidade, ela n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria e a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 apenas a observa\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica.<\/p>\n A corre\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada pela oclus\u00e3o cir\u00fargica de veias que drenam o test\u00edculo afetado, criando novos caminhos para a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea. Esse procedimento \u00e9 realizado na microcirurgia subinguinal, tamb\u00e9m conhecida como varicocelectomia subinguinal assistida por microsc\u00f3pio, que faz uso de um microsc\u00f3pio intraoperat\u00f3rio para visualizar as estruturas do cord\u00e3o inguinal.<\/p>\n A microcirurgia subinguinal \u00e9 um procedimento minimamente invasivo, com taxas otimizadas de sucesso e inexpressivas de les\u00f5es e de recorr\u00eancia. Para se ter uma ideia, registra resultados positivos de melhora na qualidade do s\u00eamen em cerca de 50% dos casos, entretanto as taxas de sucesso gestacional podem variar de 24% a 71% ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, j\u00e1 que a fertilidade depende de diversos fatores relacionados ao casal.<\/p>\n Essa confirma\u00e7\u00e3o \u00e9 feita pelo espermograma cerca de tr\u00eas meses ap\u00f3s a cirurgia. Nos casos em que n\u00e3o h\u00e1 melhora suficiente para alcan\u00e7ar uma concep\u00e7\u00e3o natural, o paciente pode optar pela reprodu\u00e7\u00e3o assistida.<\/p>\n A t\u00e9cnica de reprodu\u00e7\u00e3o assistida indicada quando h\u00e1 fatores de infertilidade masculinos mais graves \u00e9 a fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro<\/em> com ICSI (inje\u00e7\u00e3o intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides)<\/a>.<\/p>\n Se os espermatozoides n\u00e3o estiverem presentes no s\u00eamen, podem ser coletados dos test\u00edculos ou epid\u00eddimos, dutos que os armazenam ap\u00f3s serem produzidos.<\/p>\n Ap\u00f3s a capacita\u00e7\u00e3o dos espermatozoides por m\u00e9todos de preparo seminal, que proporcionam a sele\u00e7\u00e3o dos mais saud\u00e1veis, cada espermatozoide \u00e9, ainda novamente avaliado individualmente por um microsc\u00f3pio de alta pot\u00eancia e resolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Depois de ter a sa\u00fade confirmada, \u00e9 injetado diretamente no citoplasma do \u00f3vulo por um aparelho bastante preciso chamado micromanipulador de gametas. Os percentuais de sucesso de gravidez registrados pela FIV<\/a> s\u00e3o bastante expressivos: em m\u00e9dia 50% por ciclo de tratamento.<\/p>\nQuando \u00e9 indicada a corre\u00e7\u00e3o de varicocele? Como ela \u00e9 feita?<\/h2>\n
Varicocele e reprodu\u00e7\u00e3o assistida<\/h2>\n